高钙血症的症状是什么？高钙血症怎么治疗？

　　高钙血症的发生因素主要因过多的钙从骨扩散入细胞外液 钙从肾脏由尿排出减少 肠黏膜吸收过量的钙 但常为不同因素共同作用所致。钙从骨的动员是由促进骨吸收的因子介导的。这些激活因子包括系统因子和局部作用因子 如各种淋巴因子。尿钙排出减少可导致高钙血症 特别是在骨转换增强时更容易发生。肾损害 体液减少皆可引起肾钙排泄减少。激素水平异常也可导致尿钙排出减少和肠道吸收钙增加 诱发高钙血症。

　　甲状旁腺功能亢进导致高血钙。甲状旁腺功能亢进症分为原发性和继发性两类。前者多由于腺瘤 增生或癌引起 后者多继发于低钙血症刺激甲状旁腺引起PTH分泌过多 促进破骨细胞活性 破骨过程超过成骨过程 钙自骨释放入血 使血钙升高。

　　恶性肿瘤骨转移引起骨质破坏 脱钙而致高血钙。非骨骼转移的恶性肿瘤及非甲状旁腺肿瘤引起的高钙血症 其机制可能是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素样多肽而致血钙升高。

　　肠黏膜吸收过量钙多见于维生素D中毒所致的高血钙。当维生素D过多时 一方面肠黏膜吸收钙增加 血钙增高。另一方面使骨组织破骨活跃 骨钙外流 血钙增高。高血钙抑制PTH分泌 则肾小管再吸收磷增加 血磷增高。

　　高钙血症的许多表现 对于原发病来说并不是特异的 极严重的高钙血症可引起昏迷和死亡。高钙血症有干扰抗利尿激素的作用 因此可以导致多尿和烦渴。明显的高钙血症可伴有肾功能可逆性的减退。如果高钙血症持续存在 肾功能将发生永久性的损害 特别是当血磷也升高时 高钙血症可导致肾钙化和间质性肾炎 肾结石也可发生。在伴有高磷血症的患者 钙有很大可能沉积在其他软组织 包括皮肤和角膜。高钙血症易诱发洋地黄中毒 应警惕。

　　高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关 根据血钙水平 高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L之间；中度：3.0～3.4mmol/L之间；重度：3.4mmol/L以上。高血钙症的具体临床症状如下。

　　1 神经精神症状：轻者只有乏力 倦怠 淡漠。重者有头痛 肌无力 腱反射减弱 抑郁 易激动 步态不稳 语言障碍 听视力和定向力障碍或丧失 木僵 行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄 惊厥 昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性 可干扰脑细胞电生理活动。

　　2 心血管和呼吸系统症状：可引起血压升高和各种心律失常 心电图可见Q-T间期缩短 ST-T改变 房室传导阻滞和低血钾性u波。如未及时治疗 可引起致命性心律不齐。因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱 使支气管分泌物黏稠 黏膜细胞纤毛活动减弱 支气管分泌物引流不畅 易招致肺部感染 呼吸困难 呼吸衰竭。

　　3 消化系统症状：表现为食欲减退 恶心呕吐 腹痛 便秘。重者发生麻痹性肠梗阻 钙可刺激胃泌素和胃酸分泌 故高钙血症者易发生消化性溃疡。钙异位沉积于胰腺管 且钙刺激胰酶大量分泌 故可引发急性胰腺炎。

　　4 泌尿系统症状：高血钙可致肾小管损害 使肾小管浓缩功能下降 加之大量钙从尿中排出 从而引起多尿 烦渴 多饮 甚至失水 电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎 失盐性肾病 肾钙质沉积症 最终发展为肾功能衰竭 也易发生泌尿系感染和结石。

　　5 钙的异位沉着表现：高钙血症易发生异位钙沉着 可沉着于血管壁 角膜 结合膜 鼓膜 关节周围和软骨 可分别引起肌肉萎缩 角膜病 红眼综合征 听力减退和关节功能障碍等。

　　6 血液系统：因钙离子可激活凝血因子 故可发生广泛性血栓形成。

　　7 高血钙危象：血钙增高至4mmol/L以上时 表现为多饮 多尿 严重脱水 循环衰竭 氮质血症 如不及时抢救 患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。

　　在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡 乏力和反射减弱 心电图Q-T间期缩短提示高钙血症 心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞。急性高钙血症可出现明显的血压升高 胃肠道表现包括无力性便秘和厌食。在严重病例可有恶心和呕吐 不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。

　　高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。一般认为血清钙在3.75mmol/L以上 可发生高钙危象 处理不当有生命危险 是一种临床急症。此病的预防主要在于积极治疗原发疾病。

　　高钙血症依据病史 症状可选做B超 X线检查 核素扫描和CT检查。本病还应测定钙浓度 具体情况如下。

　　1 可多次测定血浆中钙浓度因为血清总钙受血清白蛋白的干扰 因此 有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优 但是血浆钙离子受血pH值的影响 故也可发生误差。

　　2 测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白 测定离子钙时应同时测血pH值 以便纠正所测结果 另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长 压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。

　　高钙血症患者要注意低钙饮食 多喝水 多吃植物性食物 少食鱼油类食物。本病的食疗方如下。

　　一 南瓜燕麦粥

　　材料：

　　老南瓜2两 燕麦半碗 米1/4碗 盐。

　　做法：

　　1 把南瓜洗净去皮切1厘米见方的块 米 燕麦洗净备用。

　　2 烧半锅水 水开后把南瓜放进去煮 南瓜变软了之后就放米和燕麦 然后再煮15分钟就行了 最后撒上少许盐即可。

　　二 翠拌荞麦面

　　用料：

　　荞麦面 绿豆芽 黄瓜 苹果 鸡蛋 熟白芝麻 海苔 姜蒜蓉 香油 香醋 生抽 糖 辣椒油。

　　做法：

　　1 将黄瓜切成丝 绿豆芽摘去头尾 苹果切片 鸡蛋煮熟备用。

　　2 锅里加较多水烧开 放入适量荞麦面煮4-5分钟至熟（中途不要盖盖子）。

　　3 将煮好的荞麦面捞出 放在漏勺里用凉水冲掉泡沫面汤 然后浸泡在凉白开里（可加冰块）。

　　4 取姜蒜蓉 香油 香醋 生抽 糖 辣椒油拌匀成调味汁。

　　5 将荞麦面捞出稍稍控干水分 加黄瓜丝 绿豆芽 调味汁拌匀 上桌前加鸡蛋片 海苔 撒白芝麻即可。

　　高钙血症应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。本病的治疗情况具体如下。

　　一 轻度高钙血症的治疗

　　轻度高钙血症是指血钙在2.75～3.0mmol/L之间。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见 如无威胁生命的高钙血症 骨密度正常者可进行监测 观察血清钙 肾功能 骨密度和尿钙排泄。

　　当有下列情况者应考虑手术治疗：

　　1 血钙高于2.85mmol/L。

　　2 有威胁生命的高钙血症发作。

　　3 肌酐清除减少到只有同年龄健康人的70%。

　　4 有肾结石。

　　5 24小时尿钙>100μmol（400mg）。

　　6 骨密度减低 超过正常人的2SD。

　　可采用钙受体协同剂R-568。此药抑制PTH分泌 抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离子钙降低 但确切的作用还待长期临床试用。最近发现绝经后妇女求偶素缺乏与甲状旁腺功能亢进有关。用求偶素替代治疗可使血钙降低（降低0.125～0.25mmol/L） 尿钙也减少 但血浆PTH无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症患者应避免使用所有的利尿药 因利尿药虽可增加尿钙排泄 但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收 从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用 此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大 故不需采用。

　　二 中度高钙血症的治疗

　　中度高钙血症指血钙浓度在3.0～3.4mmol/L之间。此等患者症状与血钙升高的速率有关。

　　除治疗引起高钙血症的原发性疾病外 可采取后述治疗措施包括：

　　1 静脉滴注生理盐水扩容 使患者轻度“水化”。

　　2 如果欲使血钙下降快些 可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全 袢利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用袢利尿药可使血钙在1～2天内下降0.25～0.75mmol/L 如果血钙下降不理想 可再加用双磷酸盐口服。

　　三 重度高钙血症的治疗

　　重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L（13.5mg/dl）以上 即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理 治疗方法包括：

　　1 扩充血容量。

　　2 增加尿钙排泄。

　　3 减少骨的重吸收。

　　4 治疗原发性疾病。

　　扩充血容量可使血钙稀释 增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受 在监测血钙和其他电解质 血流动力学变化情况下 可输入较大量的生理盐水。用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收 使血钙不被动员进入血液。

　　四 急性高钙血症发作治疗

　　1 静脉补液：以增加细胞外容积 随后用钠利尿药 如利尿酸钠 速尿 可增加尿钠排出 则尿钙排出亦相应增加 从而纠正高钙血症。但有肾功能不足 充血性心力衰竭的患者禁忌。

　　2 静脉磷酸盐治疗：使钙同磷酸盐结合 形成磷酸钙 并沉积在软组织中。这样 可以很快使血浆钙下降 但会引起肾功能衰竭。因此甚少应用。

　　3 降钙素及肾上腺皮质激素：降钙素可以抑制骨吸收 增加尿钙排出 但使用后有些患者很快失效 有些患者则效果不佳 皮质激素可以抑制肠钙吸收 并可以增强降钙素的作用。

　　4 细胞毒性药物：如光辉霉素 可使正在发生吸收的骨组织受到药物的直接毒性作用 因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少 出血及肾衰竭 应慎用。

　　5 二磷酸盐：可以抑制骨吸收 抑制肠道钙吸收 因此可纠正高钙血症。高钙降低后 再针对治疗。

　　五 慢性高钙血症治疗

　　应该针对进行治疗 此外应控制饮食中的钙含量 药物方面可以考虑：

　　1 口服二膦酸盐 但肾功能不全的患者禁用。

　　2 皮质激素治疗 对恶性肿瘤引起的高钙血症有效 但长期应用有副作用。